溺水急救模拟人
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成功的现场救治是增加溺水者存活率的方式。
现场立即实施心肺复苏
:溺水者极少发生室颤,如果有可能,应该在救治现场体外除颤。复苏前,不要试图排除溺水者口内的积水,以免延误的抢救时机,以及由此造成的二次伤害。如果没有明确的颈部受损的临床表现,没有必要进行颈椎的固定,因为溺水者很少发生颈部损害,即使恢复自主呼吸的溺水者也应尽早开始吸氧。低温是否有保护作用,有待商榷。虽然,理论上低温对神经系统有保护作用,但还于体温迅速降低,而且低温前不能有低氧血症。因此,救治成功的案例也只是水温低于10℃、儿童溺水者和低温前存在自主呼吸者。此外对于无意识的溺水者,以及转运途中和救治过程中容易出现体沮降低者,注意采取保温措施。
脱场救治成功后溺水者的院内救治
积极建立一套完善的预后评分系统,有利于溺水者的救治。影响溺水者预后的因素主要有溺水者在水下的时间、年龄、格拉斯昏迷评分、瞳孔对光反射、健康评估指数、中心体温、血PH值、对疼痛刺激的反应、血钾的水平等,其中,意识是影响预后的最主要因素。
根据溺水的具体悄况,采取不同的复温措施
如果溺水者中心体温为32℃~35℃,入院后应积极复温,可以采取脱去溺水者的衣服、用温热的干毛毯或毛巾覆盖、输注温热液体等措施。中心温度28℃~32℃,应积极复温,直接覆盖加热毯复温,输注温热液体,尽量保持溺水者水平的体位,并避免移动,同时,必须警惕低温者可能出现的心律失常;如果溺水者中心体温低于28%,则采取体外模肺和心肺转流积极复温。低温的治疗作用还有争议。理论上认为,低温有利于神经系统和脑功能的恢复,但目前尚缺乏足够的证据证实。监护措施一定要全面,以便及时发现病情的变化,积极避免“二次溺水”。“二次溺水”是指溺水者在被救治,临床好转的数小时后,其临床症状会重新加重。建议:即使溺水者已经没有临床症状,入院后也应积极监护4~24h。昏迷或者有临床昏迷征兆的溺水者,应该积极进行影像学检查,包括CT、MRI等。积极预防呼吸系统并发症。即使溺水者只吸入少量的清水,也会因为肺泡表面活性物质的减少而影响肺部气体交换,而且,很快会出现呼吸窘迫综合症,虽然,外源性应用表面活性物质有利于救治,但由于价格昂贵,目前其应用效果还缺乏大量临床资料的支持。选择性应用抗生素。不推荐入院后常规应用抗生素,仅在已知溺水者吸入大量的脏水时,才推荐使用。